NO gas 정의, 사용법

폐동맥 고혈압이 있는 심장 수술환자에서 NO gas를 쓰는 경우가 있는데 NO gas에 대해 알아보겠다.

 

1. NO (NItric oxide, Nitrogen oxide, 일산화질소): 

: 신경 전달, 혈관 확장, 혈액 응고 시간, 항상 및 미생물 작용 방어 등 중요한 생리 현상에 관여

2. NO 효과

전신효과 없이 선택적인 폐혈관 이완, 환기/ 관류 부적합의 개선, 폐혈류의 중가, 산소화를 개선

3. NO의 적응증

: 지속적 폐동맥 고혈압, 태변흡인증후군, 기관지 폐 이형성증, 심장수술 및 폐이식 후 폐동맥 고혈압, ARDS, 급성 폐손상, 급성신부전

 

4. NO 부작용

1) 메트헤모글로빈 (met hemoglobln): o2 보다 NO가 헤모글로빈과 친화력이 더 강하여 메트헤모글로빈이 높으면 산소와 결합할 수 있는 헤모글로빈이 낮아져 산소운반이 어려움

0-2%; 정상, 3-15%: 임상적 특이증상은 없으나 채혈 시 어두운 혈액, 15-20%: 혈액이 갈색으로 변함, 20% 이상: 두통, 소화불량, 호흡곤란, 기면, 실신, 의식저하 60% 이상: 발작, 혼수, 죽음

(ABGA 결과 FMetHb)

2) 직접 독성: 폐조직을 손상시켜 부종을 일으키거나 기도내압 증가를 초래하기도 함

3) NO2, 이산화질소 생성 (단기 노출 허용 농도 5ppm 2ppm 이하에서도 주의: 기도의 과민반응, 폐조직 손상)

4) 혈소판 억제: 출혈시간 지연 aPTT/ PT prolongation -> hemorrhage 유발 가능

5) 반동성 저산소증과 폐고혈압: NO gas의 갑작스런 중지

6) 심한 좌심실부전 환자:; 좌심실충만압 상승 - > 폐부종 악화

 

5. NO 환자 간호

1) NO, NO2 monitoring

2) vital sign monitoring

: 환자 반응, Fio2, sPO2, PaO2, SvO2, Trigger sensitivity, HR, EKG, cardiac output, PAP

3) 검사: ABGA, 메트헤모글로빈 수치 확인 (매일) (치료: NO tapering, 산소공급, 해독제 - 메틸렌블루, 교환수혈)

          platelet count

4) NO tapering: NO 공급이 갑작스럽게 중단될 경우 저산소증 위험

5) 기관 흡인 시 closed suction 시행: open suction시 NO 누출로 두통 및 어지러움 발생 가능

6)  NO evacuation를 구축하여 호흡기 회로에 남아있는 가스 회수

7) evacauation line 응축수 제거 (응축수는 호기 시 저항으로 작용)

 

6. NO 사용법

장비명 : SLE INOSYS 3600 (NO)

 

1) no 준비물

2) NO 구성

3) NO 연결방법

(1) Patient input setting

   : 얇은 tube(노란)를 통해 sampling이 이루어지며, 중간에 bacteria filter를 연결

(2) NO 기계의 뒷 부분,  Patient input port에 연결하며, 응축수가 역류되는 것을 방지하기 위해  water trap을 연결

(3) 반대쪽 연결 부위는 환자의 Y piece, 파란 부분 흡기 부분에 연결

(4) NO output line setting   : output line(파란색)에 Bacteria filter  를 연결

(5)  NO output port에에 line(노란)을 연결합니다

(6)  반대쪽 Chamber와    Ventilator Humidi Heater wire사이에  연결

(7) NO2 line setting : line양쪽 끝에 connector를 연결하여 중간에 water trap을 연결

(8) vacuumEvac(고무주머니)에 녹색 Connector Connector를 연결합니다.

(9) Ventilator Expiratory cassette Outlet에 녹색 Connector Connector를 연결 (독성 가스인 NO2 Vaccumvacuum을 통해 외부로 내보내는 역할)

 

 

 

 

4) NO 기계 setting 시작 및 끝내는 방법

ON

(1) 전원코드를 연결 및 wall vacuum에 연결

(2) NO gas와 전원을 연결한 후 전원버튼을 누름

(3) 장비가 ON 되면, connect V/N alarm이 울림

“Continue” 버튼을 누른 후 “Yes” 버튼을 누름

(4) Flow meter를 openopen 하지 않아서  NO Low Alarm이 울림

-> “Reset” 버튼을 눌러 진행시킴

(5) No gas open (이 때 No gas 잔량이 500psi500 psi이상 있는지 확인해야 함)

(6) 설정하고자 하는 No gas ppm설정을 위해 Flow meter를 조절 (조정 후 3분 뒤 NO 농도 측정이 시작됨)

- Flow meter : 0~500ml, 0~100ml 2개의 Flow meter가 있음.

- NO값 설정 후 측정되는 값을 보면서 Flow meter를 미세 조정.

OFF

1. Flowmeter level을 조절하여 흡입 중인 NO gas 공급을 중단함

2. NO gas open -> close 하여 잠그기

3. NO 전면부전원버튼을 눌러 전원을 꺼줌 ( 그 후 전원 코드 및 wall vacuum을 제거함]

 

5) alarm control

* 버튼을 눌러 이동

(1) NO High Alarm

Set up -> Alarm -> NO -> High-> Up & Down으로 설정

설정 다 하면 “Exit”

(2)  NO Low Alarm

Set up -> Alarm -> NO -> Low-> Up & Down으로 설정

설정 다 하면 “Exit”

 

6) Cleaning & maintenance

1. Filter류는 disposable로 사용함을 권장

( NO input filter 환자 당 1개 사용. Patient input filter는 2일마다 교체)

2. 내부 배터리는 완충 시 최대 5시간 까지 사용이 가능하며, 기기 보관 시 전원코드를 꽂아서 보관

3. NO 사용 전/후 기기 보관 시, 반드시 NO gas close 여부 및 잔여 NO gas 용량을 확인

NO gas 500 psi 이상 항상 유지하도록

 

 

출처: 길병원 중환자간호팀 no gas 사용법

https://youtu.be/cKFcWEUSexU

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NO GAS ... 

만약 내 듀티 때 NO GAS 사용할테니 준비해주세요~ 라고 하면 제대로 할 수 있을까 허허

 

환자 내려오기 전에 setting 하라고 하지 않을까?