heart drug - Myocardial inotropic agent & vasoconstriction

 

 

 

약물 mix 하는 법, 약물 용량 구하기, start 용량

 

1. 약물 농도 계산 법, 약물의 주입 속도 계산, 농도에 맞는 용량 구하는 법의 공식

1) 총 수액량 x 농도 % 1000 (mcg) = mg (용량)

2) (200ml x 80mcg (만들고자고 하는 농도) % 1000 = 16 (mix 용량)

3) 16mg(mix 용량) % 200ml x 1000 = 80mcg (농도)

 

속도 구하기: 현재 들어가는 용량 x 60min / 농도(80mcg)

 

2. 자주 사용하는 약물 

1) Norepinephrine = Levophed ( 4mg / 4ml / AMP ) * Catecholamine *

 

작용기전

* Sympathomimetics * ( β1 > α > β2 )

* 심장 수축력 증가, 심박동 증가 (β1) , 혈관 수축 (α)

 

- 적응증

Cardiogenic shock, neurogenic shock , septic shock, Inotropic support ,

Hypotension ( fluid loading 에도 반응없는 )

Anaphylaxis ( epinephrine 에 반응하지 않고 , BP 가 불안정한 )

 

* Starting ) 성인 ; 2-4mcg/min

소아 ; 0.05mcg/㎏/min

* Acute Hypotension *

* Cardiac Arrest *

Initial ) 8-12 mcg/min IV infusion; titrate to effect

Maintenance ) 2-4 mcg/min IV infusion

* Sepsis & Septic Shock *

 

Norpine (4mg/4ml/1amp) 단위: mcg/min

Starting: 4mcg/min, 1-2mcg씩 증감량

peripheral 가능농도: 40mcg/ml

central line 가능 농도:60mcg/ml, 80mcg/ml, 

5DW 100ml c norpine 4mg (40mcg/ml) 1개

5DW 200ml c norpine 12mg (60mcg/ml) 3개

5DW 250ml c norpine 15mcg (60mcg/ml)

5DW 200ml c norpine 16mg (80mcg/ml) 4개

5DW 500ml c norpine 40mg (80mcg/ml) 10개

소아 ; 10%DW 50㎖ c Levo 1㎎ (20mcg/㎖)

 

(200ml x 80mcg (만들고자고 하는 농도) % 1000 = 16 (mix 용량)

총 수액량 x mix 농도 % 1000 (mcg) = mg (mix 용량)

16mg(mix 용량) % 200ml x 1000 = 80mcg (농도)

속도 구하기: 현재 들어가는 용량 x 60min / 농도(80mcg )

 

(예전에는 norpine 계산을 해서 mix 했다만, 지금은 그냥 5DW200ml c norpine 12mg -> 60mcg, 4amp은 80mcg으로 외워졌다... 

자주 쓰는 약물은 1amp 당 몇 mg인지는 기본적으로 숙지해둬야 응급상황에서 빠르게 약물을 주입할 수 있다)

 

2) Vasopressin (20iu/1ml/1amp) 단위: iu/hr

Starting: 1.2iu/hr (0.xiu/hr, 0.0x iu/min)

5DW 100ml c vasopressin 20iu (0.2iu/ml) 1개

5DW 100ml c vasopressin 40iu (0.4iu/ml) 2개

 

vasopressin은 0.4unit/ml로 대부분 만들고, 0.01unit/min으로 start해서 0.04 unit/ min이 max용량 ?? 

0.5unit/hr start 해서 4unit/hr가 max 용량??

환자 마다 max 용량은 다르겠지만, norpine은 몸무게 절반 or 0.45 정도! 로 쓴다.

내 time 때 주입하기 시작했으면 start 용량과 max 용량은 꼭 재확인 할 것!!

vasopressin max 용량은 일년동안 기억을 못 하는군 !! 

vasopressin max 용량 알아오기!!

 

3) Epinephrine ( 1mg/ml / AMP ) * Catecholamine *

 

- 작용기전

* Sympathomimetics * ( β₁ > α > β₂ )

β₁ inotropic agent -> HR & contractility ↑ -> C.O ↑

* < 2㎍/min : β₂ effect that produces mild peripheral

vasodilatation but BP is usually maintained

or elevated by the increase C.O

* 2 ㎍/min ~ 10㎍/min : β₁> α

* > 10 ㎍/min : α > β₁: SVR, BP ↑

 

- 적응증

V.fib , Asystole, PEA , Cardiac arrest , Bradycardia, Bronchospasm

 

* IV ) 성인; 0.5~ 1㎎ bolus iv

소아; 0.01㎎/㎏ bolus iv

0.1~0.3㎖/㎏ of 1:10000 solution (0.1㎎/㎖)

arrest 시 3~5min 마다 1amp 씩 IVs

* Starting ) 성인; 0.02mcg/㎏/min

소아; 0.05mcg/㎏/min

* S.C ) 10mcg/㎏ ( Max : 400㎍ )

* E-tube ) 1㎎/10㎖(N/S) 투여 후 ambu bagging

* MIX ) 성인 ; 5%DW 100㎖ c Epi 2㎎ (20mcg/㎖)

소아 ; 10%DW 50㎖ c Epi 0.5㎎ (10mcg/㎖)

 

Epinephrine 1mg/1ml/1amp 단위: mcg/kg/ min

Starting: 0.02mcg/kg/ min

5DW 100ml c Epinephrine 2mg (20mcg/ml) 2개

5DW 100ml c Epinephrine 4mg (40mcg/ml) 4개

5DW 100ml c Epinephrine 5mg (50mcg/ml) 5개

5DW 100ml c Epinephrine 6mg (60mcg/ml) 6개

100ml x 20mcg % 1000 = 2mg

 

mcg/kg/min이니 60mcg로 만들면 속도 계산하기 딱 좋을 것 같은데

 

우리 부서는 50mcg/ml로 자주 만든다!!

100ml에 5amp mix or 200ml에 10amp mix

start용량은 0.01mcg/kg/min start ~ 0.1mcg/kg/min이 max 용량!! 이지만 내 환자는 0.2mcg/kg/min까지 쓰기도 했었다!! 약 주입하면서 Dr 에게 max 용량 꼭 확인하기!!!!

 

4)Dopamine ( = Dopramin 200mg / 5ml / AMP ) * Catecholamine *

- 작용기전

* Sympathomimetics * ( Dopaminergic > β1, high dose α )

* 2~3 ㎍/㎏/min : dopaminergic effect

Dilates the renal arteries -> renal flow , GFR, U/O ↑

 

* 3~10㎍/kg/min : β₁ - adrenergic receptor 자극 -> 심박출량 ↑ ( BP no change )

* 10 ㎍/kg/min : α – adrenergic receptor 자극 -> SVR↑, BP↑ ->-> C.O↓

- 적응증

Hemodynamically significant hypotension in the absence of hypovolemia

- 용법

* Starting ) 2mcg/kg/min ( Max : 20mcg/kg/min , Onset : < 5min , Duration of activity : < 10min )

* MIX ) 성인 ; 5%DW 200㎖ c Dopamine 400㎎ ( 2000mcg / ㎖ )

소아 ; 10%DW 50㎖ c Dopa 50㎎ ( 1000mcg / ㎖ )

 

Starting: 2~4mcg/kg/min

phripheral 가능농도: 1000mcg/ml. 1600mcg/ml, 2000mcg/ml

central line 가능 농도:3200mcg/ml, 4000mcg/ml

5%DW200ml c dopramine 200mg mix (1000mcg/ml) 1개 mix

dopaminepremix 1600mcg/ml 프리믹스 o

5%DW200ml c dopramine 400mg mix (2000mcg/ml) :2개 mix

dopaminepremix 3200mcg/ml 프리믹스 o

5%DW 500ml c dopramine 2000mg mix (4000mcg/ml)

:10개 mix

 

5) Dobutamine ( = Doburan 250mg / 5ml / AMP ) * Catecholamine *

 작용기전

* Sympathomimetics * ( β1 > β2 > α )

* 심장 수축력 , HR ↑ (β1) -> myocardial contraction ↑ > HR ↑

* vasodilation (β2)

- 적응증

Inotropic support for patients with LV dysfunction , Cardiogenic shock

* Dopamine 과 비교하였을 때 , 심박출량의 증가가 더 많고 심부정맥의 발생률이 낮음.

-> 심부전에서 가장 먼저 사용

- 용법

* Starting ) 2mcg/kg/min ( Max : 20mcg/kg/min , Onset : < 2min , Duration of action : 10min )

* Mix ) 성인 ; 5%DW 200㎖ c Dobu 400㎎ ( 2000mcg / ㎖ )

소아 ; 10%DW 50㎖ c Dobu 50㎎ ( 1000mcg / ㎖ )

Starting: 2~4mcg/kg/min-

peripheral 가능농도: 1000mcg/ml.

central line 가능 농도:2000mcg/ml

dobutamin 1000mcg/ml 프리믹스 o (말)

dobutamin 2000mcg/ml 프리믹스 o (중)

RATE 저하 시 dobutamine start하고 VPC 지나가면 lidocain 달고 ~  

6) Milirone ( = Primacor 10mg / 10ml / AMP ) * PDE inhibitor *

- 작용기전

* Phosphodiesterase-III inhibitor , adrenergic 수용체에 영향 X

* phosphodiesterase 기능 억제-> Ca 이온 유입 증가

심장 수축력 증가, 혈관확장 -> preload, afterload ↓ -> BP ↓ & 약간의 HR ↑

*pulmonary edema ↓, C.O↑, SVR↓ , coronary vascular resistance ↓

 

- 적응증

Low C.O 의 지속 , PVR 이 상승되어 있는 RV disfunction pt. , pul.HTN

 

- 용법

* IV loading )50mcg / kg -> over 10min

* Maintenance ) 0.375 ~ 0.75mcg / kg / min

* MIX ) 성인 ; 5%DW 60㎖ c Primacor 30㎎ ( 500mcg / ㎖ )

소아 ; 10%D/W 50㎖ c Primacor 5㎎ (100mcg / ㎖ )

 

Primacor 10mg/10ml/1amp 단위: mcg/kg/min

Starting: 0.375mcg/kg/min

5DW 60ml c Primacor 30mg (500mcg/ml) 3개

 

 

7) Isoproterenol = Isuprel ( 0.2mg / 1ml / AMP ) * Catecholamine

 

- 작용기전

* Sympathomimetics * ( relatively pure β-stimulant , β1 > β2 )

* 심장 수축력 증가, 심박동 증가 (β1)

- 적응증

Poorly contractile myocardium , slow HR & high peripheral resistance

- 용법

* Starting ) 성인 ; 0.5mcg/min (Max : 10mcg/min)

소아 ; 0.05mcg/kg/min ~ 1mcg/kg/min

* MIX ) 성인 ; 5%DW 200㎖ c Isuprel 1㎎ ( 5mcg / ㎖ )

소아 ; 10%DW 50㎖ c Isuprel 0.4㎎ ( 8mcg / ㎖ )

Isuprel 0.2mg/1ml/1amp 단위: mcg/min

Starting: 0.5mcg/min

5DW 200ml c Isuprel 1mg (5mcg/ml)

응급고혈압, 기관지 천식, 심근경색증, 급성심부전

 

 

 

isuprel은 한번도 쓴 적이 없다 tarchycardia 발생시켜 cabg에게는 잘 안써서?

 

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lidocaine & cordarone& adenosine

NTG & perdipine & betasin & ARB & CCB & B blocker 등

Anticouaguation