폐동맥압 PAP, PCWP, 스완관즈, CO monitor

 

 

 폐동맥압 (pulmonary artery catgeter, swan Ganz catheter)

 

1) 폐동맥관 삽입 목적

좌, 우 심장 내 압력, 심박출량에 대한 정보 제공

혼합 정맥혈 산소포화도 (SvO2), 우심방 혈액량과 분출량 사정에 대한 모니터링

폐동맥관으로부터 얻은 혈역학적 정보는 수액, 인제, 혈관확장제, Inotropic 약물을 포함한 치료적 중재의 지침이 됨

심박출량 (Cardiac output)의 지속적 감시

폐동맥압 (pulmonary artery pressure)의 지속적 감시

혼합정맥산소포화도 (Mixed venous saturation)의 측정

폐동맥쐐기압 (PCWP)의 측정으로 Lt heart의 diastolic filling의 평가

 

2) 폐동맥관 (pulmonary artery catheter) 금기증

응고 장애 (coagulation defect)

인공 삼첨판막 (prosthetic Rt heart valve)

좌각차단 (LBBB)

발열

중증 혈관 질환 (severe vascular disease)

중증 폐동맥 고혈압 (severe pulmonary hypertension)

면역 기능 저하 (immune system dysfynction)

 

 

3) 폐동맥관 삽입 위치

내경정맥 internal jugular vein 

4) 폐동맥관 삽입

우심방 -> 삼첨판 -> 우심실 -> 폐동맥판 -> 폐동맥

(RA -> Tricupid valve -> Rv -> pulmonary valve -> pulmonary artery)

-카테터가 우심방으로 들어감

-카테터 풍선에 1.25~1,5ml의 공기를 넣어 부풀림

-풍선을 확장하여 삽입하면 혈류를 따라 폐동맥에 삽입

-ballon을 제거한 후 그 위치에 고정

 

5) 폐동맥관 (pulmonary artery catheter) 구조

 

(1) proximal port (파란색)

:기장 짧음, 카테터 끝으로부터 30cm에 위치, 우심방에 위치, CVP 모니터링, 투약 가능

 

(2) Distal port (노란색)

:카테터의 끝 110cm에 위치, 폐동맥압 (PAP)의 측정, 혼합정맥 산소포화도 측정가능

 

(3) Thermistor connectior (CO monitor에 연결하는 것)

:카테터 끝으로부터 약 7.3cm에 위치, 심박출량 측정 위한 절연 전선, 지속적인 심부체온 측정 가능

 

(4) ballon inflation port

카테터 끝으로부터 1cm에 위치, 풍선 팽창은 공기주입으로 최대 1.5ml, PCWP측정 시 공기 채우기

 

7) 폐동맥관으로 측정 가능 요소

Rt pulmonary arterial pressure (PAP), 폐동맥압

Pulmonary artery wedhe pressure (PCWP): 폐동맥쐐기압

Central venous pressure (CVP): 중심정맥압

cardiac output (CO): 심박출량

cardiac index (CI): 심박출계수

Systemic and pulmonary vascular resistance SVR: 체혈관 저항

Core body temperature: 심부체온

Mixed venous oxygen saturation (SvO2): 혼합정맥혈산소포화도

 

*혼합정맥혈 우심실안과 폐동맥의 혈액의 헤모글로빈 산소포화도 정도, 산소공급이 전신의 대사요구량에 맞는지 판단

SvO2 >70% 정상범위

SvO2정상, lactate level 정상 -> 정상 심박출량 및 산소요구

SvO2 감소, lactate 증가 -> 산소 요구도 증가 및 심박출량 저하 => 산소 공급을 올리고 심박출량을 늘리기 위해 loading, vasopressor 적용

SvO2 증가, lactate 증가 -> 패혈증 등 심박출량 저하 => 심박출량 증가, loading, vasopressor 적용

SvO2 감소, lactate 정상 -> 산소 공급량을 늘린다, Hb 부족을 보충한다.

 

8) 폐동맥관 부작용 및 합병증

율동장애: 심실조기수축 PVC 가장 흔함/ 좌각차단이 있는 경우 카테터가 우심실을 건드리면 우각차단을 유발하여 완전 방실 차단 발생 위험

폐동맥 파열

삽입부위 합병증: 우발성 동맥손상

출혈, 혈관염, 혈전, 공기 색전, 기흉

전신감염

폐 합병증: 혈전, 폐똥맥 파열, 감염

풍성 파열

 

9) 폐동맥관 유지 및 간호

(1) 감염예방

(2) 풍선 공기 주입시간은 최대 15초가 넘지 않도록 함

(3) 카테터 삽입 위치: 굵은 선 -> 50cm, 얇은 선 -> 10cm 선에서 삽입부위까지의 거리 측정

(4) 카테터의 개방성을 위해 pressure bag의 압력을 200~300mmHg 유지

 

(5) 공기 풍선은 수액을 채워서 팽창시키지 않음

(6) 권장량보다 많은 양의 공기를 주입시키지 않음: 1.5ml 이내의 공기를 채우되 유지 중 공기 제거 상태 유지

공개 풍선을 팽창시킬 때에는 서서히 팽창시키고, 압력 파형을 관찰하면서 팽창 시킴

(7) 폐모세혈관 쐐기압은 필요한 경우에만 측정

(8) 공기주입이 되지 않도록 공기주입 포트의 화살표를 어긋나게 유지

(9) 카테터의 위치 확인

: 양쪽 흉관 가장자리 점을 정하고 직선으로 가상의 선을 정하고 3등분을 했을 때 가운데 1/3의 양쪽 세로선 내에 위치

 

 

(10) 폐동맥압 측정값의 해석

우심방압 (RAP): 우심실 이완기말압 (RVEDP)

폐동맥쐐기압 (PCWP): 좌심방압 (LAP)

좌심방압 (LAP): 좌심실 이완기말압 (LVEDP)

수축기혈압 (SBP): 좌심실 수축기압 (LVSP)

 

normal: 5~10mmHg, 20~30cmH2O

low: 혈액량의 감소/ 혈관확장

High: 폐동맥 고혈압, 폐동맥 혈류가 증가되는 상황의 심장질환, 승모판 질환, 좌심부전, 수액과다 주입

 

CO monitor, 심박출량(Cardiac output), 심박출계수(cardiac index)

:심혈관계 상태를 감시하고 사정하기 위해 수행

임상적 중재, 기계적 보조장치, 투약에 대한 환자의 반응 평가

폐동맥관이 있는 경우, 심박출량의 측정은 혈역학적으로 불안정한 환자를 평가하고 관리하는데 유용한 정보 제공

심박출량이 저하되었음을 시사하는 증상 (산소화부족, 소변량감소, 산증)이 있을 경우 폐동맥관을 삽입하여 지속적인 심박출량의 감시를 통해 환자에게 적절한 중재 적용

 

1) 심박출량 Cardiac output: storoke volume 1회 박출량 X heart rate 심박동수

4.0~8.0L/min

-> 1회 수축 시 대동맥을 보내는 혈액량 (60~120ml)

 

2) 심박출계수 Cardiac index = 심박출량 X 체표면적 (CO x BSA)

2.4~4L/min/m2

-> 체표면적에 대한 매분 좌심실에 박출되는 혈액량 

정상 성인에서 CI는 CO의 약 60%

 

3) 혈역학적 문제에 대한 처치

 

 

 

Q. 폐동맥쐐기압은 몇 번 재는가? 폐동맥압 재는 법

Q 스완관즈는 언제 제거?

Q CO monitor control 법

 

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