TAVI - Aortic stenosis

1) TAVI 정의

TAVI, Transcatheter Aortic valve implantation, 경비적 대동맥 판막 치환술

AS 환자에서 고령 및 동반 질환으로 인하여 개심술이 어려운 환자들의 수술적 치료의 대안

대퇴부 혈관에 도관을 삽입하고, 그 통로를 통해 카테터에 장착한 인공 대동맥을 대동맥 판륜근처까지 밀어 넣고 풍선으로 확장시켜 인공판막을 고정시키는 방법

2) 적응증

정상 대동맥개구부의 넓이: 대동맥 판막이 최대로 얼렸을 때

정상 AV area: 2.5~3.5cm2, 정상 AV 2cm 정도

대동맥 판막이 열렸을 때 좌심시롸 동맥의 압력 차는 5mmHg 이하로 거의 없는 것이 정상

3) aortic stenosis의 원인

(1) 퇴행성 변성

(2) 류마티스성 변성

(3) 선천성 변성

 

 

4) 증상

chest pain, dizziness, palpitation

 

5) 치료

(1) 내과적 치료

증상이 발생한 진행된 AS 환자에서는 약물 치료는 큰 효과가 없음

이뇨제 복용으로 심장의 부담을 덜어주는 정도가 도움이 됨

 

(2) 외과적 치료

aortic valve replacement (AVR)

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)

 

6) 시술 과정

(1) 마취과에서 A line, S-G cath 삽입, 마취 후 intubation 시행

(2) 턱부터 무릎까지 betadine scrub, skin drape 시행

(3) approach site 선택 (주로 femoral artery)

(4) TEE 확인 

(5) Vein approach하여 temporary pacemaker 삽입 (d/t VT 유발)

(6) Valve implantation

(7) 동맥 천자 부위: sheath remove 후 지혈기구 사용하여 지혈

(8) TEE 확인

(9) T-PM 유지, intubation 한 상태로 ICU 이동

(10) 이휴 extubation (환자상태에 따라, 보통 extu 하고 올라옴), 4시간 후 S.O.W & Diet

 

7) 합병증

(1) 뇌졸증

:수술적 접근과 비교하여 TAVI의 가장 큰 부작용으로 들 수 있음

: 부피가 큰 기구가 대동맥을 진가면서 발생하는 것으로 파악하고 있음

 

(2) 판막주위누출

:시술 후 발생한 판막주위누출에 의한 중등도의 aortic vavle regurgitation이 나쁜 예후를 보인다고 함

: 수술 전 정확한 검사를 통한 환자 평가와 교체할 판막의 사이즈를 적절하게 선택함으로써 판막주위의 누출을 예방함

 

(3) 혈관 합병증

: 대퇴혈관을 통하여 시술을 함 -> 다리 혈관에 생기는 문제들

 

8) 간호

-V/S, EKG monitoring

-femoral sheath remove site 거즈볼 + sandbag compression

-6hr~12hr ABR 유지 (절대로 다리를 구부리거나 앉을 수 없음)

-anti biotics: pre&post로 사용 (세파졸린)

-다리의 감각이상, 온도변화, 피부색의 변화, 출혈, 통증 사정

-> 시술 후 1~4시간 간격으로 확인 

합병증 (뇌졸중, 판막주위누출, 혈관이상) 관찰